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EL TRASPLANTE DE HÍGADO

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HISTORIA DEL TRASPLANTE HEPÁTICO:

Thomas Starzl

Los trasplantes de hígado nacen gracias a un cirujano norteamericano: Thomas Starzl (quien además fue uno de los primeros cirujanos en hacer trasplantes renales al inicio de los sesenta). En 1963 (casi cinco años antes de que Barnard se atreviera con el corazón) llevó a cabo el primer trasplante de hígado en el Hospital de Denver (Colorado). El receptor falleció a las 5 horas de acabar el trasplante. Dos meses después realiza el segundo trasplante hepático, y logra que el paciente viva 22 días, hasta que fallece por embolia pulmonar pero con un hígado sano. En 1967 T.Starzl realizó el primer trasplante hepático cuyo receptor sobrevivió al año.

Durante los sesenta y los setenta, decenas de cirujanos en todo el mundo intentaron estos trasplantes de hígado, pero muy pocos alcanzaban el año de supervivencia. El éxito del trasplante hepático llegó en los años ochenta gracias a las mejoras en las técnicas quirúrgicas (en especial las mejores anastomosis vasculares) o en el manejo de la coagulación, pero sobre todo gracias a 5 factores clave:

  1. Los INMUNOSUPRESORES: en 1976 Jean-Francois Borel descubrió la actividad inmunosupresora de ciclosporina A. Así se consiguió empezar a evitar los rechazos de órganos trasplantados.
  2. El BY-PASS VENO-VENOSO: técnica que permite el mantenimiento hemodinámico del enfermo en la fase anhepática (que puede durar horas). Para ello se pone una cánula en la vena porta, y se colocan percutáneamente otras dos en la vena femoral y la vena yugular. Así se recoge todo el retorno venoso del paciente. En el  momento en que se inicia la circulación del by-pass, puede llevarse a cabo la hepatectomía total con sección de la VCI.

    BY-PASS VENO-VENOSO
    BY-PASS VENO-VENOSO
  3. PRESERVACIÓN DE LOS ÓRGANOS EN LA SOLUCIÓN UW: la Universidad de Wisconsin desarrolló un líquido (llamado solución UW) en que se incluyen los órganos extraídos para evitar los efectos de la falta de perfusión, ya que es capaz de retardar los procesos catabólicos.
  4. AVANCES ANESTÉSICOS.
  5. SELECCIÓN DE CANDIDATOS:
    A

En España el primer trasplante hepático con éxito tuvo lugar en el Hospital de l’Hospitalet en 1984. Hoy se efectúa en 24 hospitales de todo el estado y son más de mil los enfermos que anualmente reciben un hígado –> en relación a nuestra población, somos con diferencia el país que realiza más trasplantes en el mundo. Los españoles tan solo somos un 0,7% de la población del planeta, pero realizamos desde hace años cerca del 10 % de todos los trasplantes de hígado.

CONSECUENCIAS DEL DESARROLLO DEL TH: gracias a los avances que se producen en los años 80, durante la década de los 90 se producen 2 hechos:

  1. Aumenta el número de hospitales que realizan trasplante hepático.
  2. Aumentan las indicaciones del trasplante hepático.

· Es por eso que empiezan a faltar órganos para todos los candidatos a recibirlos, y aumenta de mortalidad en lista de espera.

ALTERNATIVAS AL TRASPLANTE HEPÁTICO:

· Debido a la gran necesidad de trasplantes que elevó mucho porcentaje de pacientes que morían en la lista de espera para recibir un hígado, en los años 90 se comenzaron a desarrollar procedimientos especiales para incrementar el número de injertos:

  1. SPLIT LIVER: consiste en la partición del hígado del donante cadáver.
  2. HÍGADO AUXILIAR: tipo de trasplante en el que el hígado del paciente no es extraído, sino que se le introduce al lado o por debajo un segmento hepático de un hígado sano. No ha habido resultados positivos con esta técnica.
  3. XENOTRASPLANTE: ya en 1966 Thomas StarzI realizó 3 trasplantes de hígado de chimpancé en humanos, con función entre 1 y 14 días. En 1992 y 1993 utilizando hígados de mandril realizó 2 xenotrasplantes hepáticos más, con supervivencias de 70 y 26 días respectivamente. Después, importantes empresas farmacéuticas avanzaron la experimentación con hígados de cerdo, que son mucho más similares a los humanos. Pero en la actualidad, la investigación en este tipo de trasplantes se ha abandonado.
  4. SPLIT LIVER CON DONANTE VIVO: consiste en la partición del hígado de un donante vivo sano (Ej.: Abidal). Es el único caso en el que se le somete a una persona a cirugía no exenta de mortalidad, con el objetivo de salvar no su propia vida sino la del otro. El segmento hepático izquierdo es más pequeño que el derecho. Cuando el receptor es un adulto recibe el segmento derecho, y cuando es un niño el izquierdo. El 80% del hígado se regenera en 28 días.A
  5. Desarrollo de la INMUNOLOGÍA Y BIOLOGÍA MOLECULAR: en la actualidad se intenta formar hígados sanos a partir de células progenitoras del paciente.